Documentación en enfermería: Tipos, registro y elaboración de informes

Question 1

¿Qué documento registra la información básica del paciente, incluyendo su historial médico y su estado de salud actual?

Accepted Answer

Historial clínico

Answer

Informe de alta

Answer

Plan de cuidados

Answer

Epicrisis

Question 2

¿Cuál es el propósito principal del plan de cuidados?

Accepted Answer

Establecer los cuidados específicos que el paciente necesita y planificar su atención

Answer

Informar al médico sobre el estado del paciente

Answer

Registrar las observaciones realizadas sobre el paciente

Question 3

¿Qué documento registra los cambios y la evolución diaria del estado del paciente?

Accepted Answer

Hoja de observaciones

Answer

Hoja de glucemia

Answer

Registro de constantes vitales

Answer

Informe de enfermería

Question 4

Al registrar los cuidados proporcionados al paciente, ¿qué principio fundamental debe seguirse para garantizar la exactitud y la transparencia?

Accepted Answer

Objetividad

Answer

Interpretación de la situación

Answer

Opinión subjetiva del profesional

Answer

Sentimientos personales del paciente

Question 5

¿Cuál es el objetivo principal de mantener la confidencialidad en la documentación clínica?

Accepted Answer

Proteger la privacidad y la información personal del paciente

Answer

Evitar errores en el tratamiento

Answer

Simplificar el proceso de documentación

Answer

Agilizar la comunicación entre profesionales de la salud

Question 6

Al documentar los cuidados, ¿qué tipo de responsabilidad asume el profesional de enfermería?

Accepted Answer

Responsabilidad legal y ética

Answer

Responsabilidad social

Answer

Responsabilidad política

Answer

Responsabilidad económica

Question 7

¿Cuál es el objetivo principal de la Ley de Autonomía del Paciente con respecto a la documentación clínica?

Accepted Answer

Proteger los derechos del paciente a acceder, revisar y controlar su información médica

Answer

Regular la formación de los profesionales de enfermería

Answer

Establecer los protocolos de actuación en enfermería

Question 8

¿Qué recurso tecnológico ha mejorado en gran medida la gestión y el acceso a la documentación clínica?

Accepted Answer

Historia clínica electrónica

Answer

Comunicación verbal entre profesionales

Answer

Carpeta de enfermería tradicional

Answer

Sistema de registro en papel

Question 9

Según la Ley 41/2002, ¿qué documento contiene el conjunto completo de datos, observaciones y valoraciones sobre el estado de salud del paciente?

Accepted Answer

Historia clínica

Answer

Informe de alta

Answer

Plan de cuidados

Answer

Hoja de evolución de enfermería

Question 10

Al registrar los cuidados en la evolución de enfermería, ¿qué aspecto NO debe incluirse?

Accepted Answer

Opiniones o juicios personales sobre el paciente

Answer

Intervenciones realizadas

Answer

Medicamentos administrados

Answer

Respuesta del paciente a los cuidados

Question 11

Según la Ley Orgánica de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales (LOPDGDD), ¿quién es el responsable de garantizar la confidencialidad de la documentación sanitaria?

Accepted Answer

El profesional sanitario

Answer

La autoridad judicial

Answer

El director del centro sanitario

Answer

El paciente

Question 12

Al registrar una observación en la evolución de enfermería, ¿qué tipo de lenguaje debe utilizarse?

Accepted Answer

Objetivo, profesional y sin juicios de valor

Answer

Técnico y especializado

Answer

Coloquial y familiar

Answer

Subjetivo y emocional

Question 13

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la historia clínica digital es correcta?

Accepted Answer

Mejora la accesibilidad, la seguridad y la eficiencia en la gestión de la información del paciente

Answer

Dificulta la gestión de la documentación sanitaria

Answer

No cumple con los requisitos legales de confidencialidad

Question 14

Al elaborar un informe de valoración inicial, ¿qué aspecto es esencial incluir?

Accepted Answer

Antecedentes personales y familiares relevantes para la salud del paciente

Answer

Evolución esperada del paciente

Answer

Recomendaciones para el alta

Answer

Plan de cuidados previsto

Question 15

¿Cuál de los siguientes documentos refleja la evolución de los cuidados y el estado de salud del paciente durante su estancia en el hospital?

Accepted Answer

Hoja de evolución de enfermería

Answer

Historia clínica

Answer

Plan de cuidados

Answer

Informe de alta

Question 16

¿Qué documento contiene información completa sobre el estado de salud de un paciente y los cuidados prestados?

Accepted Answer

Historia clínica

Answer

Informe de evolución

Answer

Consentimiento informado

Answer

Plan de cuidados

Question 17

¿Qué tipo de documento se utiliza para registrar las intervenciones realizadas en un paciente y su respuesta?

Accepted Answer

Hoja de registro de enfermería

Answer

Historia clínica

Answer

Plan de cuidados

Answer

Informe de alta

Question 18

¿Cuál es el propósito principal del consentimiento informado?

Accepted Answer

Obtener la autorización legal para realizar procedimientos o tratamientos médicos.

Answer

Registrar las intervenciones de enfermería realizadas

Answer

Documentar el estado de salud del paciente

Question 19

¿Cuál es la responsabilidad legal del personal de enfermería en relación con la documentación de cuidados?

Accepted Answer

Registrar información precisa, oportuna y completa.

Answer

Interpretar los registros médicos de los pacientes

Answer

Firmar documentos en nombre de los pacientes

Question 20

¿Qué elementos clave debe incluir un informe de evolución?

Accepted Answer

Estado del paciente, intervenciones realizadas y respuesta del paciente

Answer

Plan de cuidados del paciente

Answer

Historia clínica del paciente

Question 21

¿Cuál es el propósito principal de utilizar abreviaturas y siglas en la documentación clínica?

Accepted Answer

Ahorrar tiempo y espacio

Answer

Proteger la confidencialidad del paciente

Answer

Mejorar la legibilidad

Answer

Evitar errores de interpretación

Question 22

¿Qué documento se utiliza para registrar los cuidados prestados a un paciente antes de ser dado de alta del hospital?

Accepted Answer

Informe de alta

Answer

Plan de cuidados

Answer

Historia clínica

Answer

Hoja de registro de enfermería

Question 23

¿Cuál es el papel del auxiliar de enfermería en la gestión de la documentación clínica?

Accepted Answer

Registrar información precisa y oportuna bajo la supervisión del enfermero/a responsable

Answer

Interpretar los registros médicos de los pacientes

Answer

Elaborar planes de cuidados

Question 24

¿Qué medida de seguridad se puede utilizar para garantizar la confidencialidad de la documentación clínica?

Accepted Answer

Almacenamiento seguro y acceso restringido

Answer

Eliminar los documentos después de su uso

Answer

Utilizar abreviaturas y siglas

Answer

Registrar la información mínima necesaria