Documentación de enfermería: Tipos, criterios y uso legal

Question 1

¿Cuál de los siguientes documentos NO forma parte de la historia clínica del paciente?

Accepted Answer

Factura de la hospitalización

Answer

Hoja de evolución

Answer

Informe de alta

Answer

Informe de anestesia

Question 2

¿Qué criterio de cumplimentación de la documentación de enfermería se refiere a evitar el uso de abreviaturas y tecnicismos?

Accepted Answer

Claridad

Answer

Objetividad

Answer

Concisión

Answer

Precisión

Question 3

¿Qué tipo de documentación de enfermería se utiliza para registrar la administración de medicamentos?

Accepted Answer

Hoja de medicación

Answer

Plan de cuidados

Answer

Informe de alta

Answer

Hoja de evolución

Question 4

El uso principal de la documentación de enfermería en la práctica profesional es:

Accepted Answer

Planificar, evaluar y comunicar los cuidados

Answer

Informar a los familiares del paciente

Answer

Almacenar información para futuras investigaciones

Answer

Cubrirse legalmente ante posibles reclamaciones

Question 5

Indica qué tipo de información debe incluirse en las notas de evolución de enfermería:

Accepted Answer

Observaciones, intervenciones y respuesta del paciente

Answer

Antecedentes médicos y quirúrgicos

Answer

Diagnósticos médicos y tratamientos

Question 6

¿Cuál de las siguientes características define al plan de cuidados de enfermería?

Accepted Answer

Es un documento individualizado y dinámico que se adapta a las necesidades del paciente

Answer

Incluye todas las intervenciones médicas y quirúrgicas

Answer

No se puede modificar a lo largo del proceso asistencial

Answer

Debe elaborarse exclusivamente por el médico responsable

Question 7

Selecciona el tipo de documentación de enfermería que se utiliza para registrar los ingresos y egresos de pacientes en una unidad de enfermería:

Accepted Answer

Libro de registro o control de enfermería

Answer

Notas de evolución de enfermería

Answer

Historia clínica de enfermería

Answer

Plan de cuidados individualizado

Question 8

¿Cuál de los siguientes documentos NO forma parte de la documentación clínica de enfermería?

Accepted Answer

Hoja de consentimiento informado médico

Answer

Plan de cuidados individualizado

Answer

Notas de evolución de enfermería

Answer

Historia clínica de enfermería

Question 9

¿Cuál es el objetivo principal del informe de alta de enfermería?

Accepted Answer

Resumir los cuidados prestados durante la hospitalización y planificar el seguimiento del paciente

Answer

Registrar las prescripciones médicas realizadas

Answer

Establecer el diagnóstico médico del paciente

Question 10

¿Cuál de los siguientes es un tipo de documentación de enfermería que contiene información sobre el estado de salud del paciente, los cuidados prestados y la evolución del mismo durante su estancia hospitalaria?

Accepted Answer

Historia clínica de enfermería

Answer

Consentimiento informado

Answer

Informe de alta

Answer

Hoja de medicación

Question 11

¿Quién es el principal responsable de cumplimentar y firmar la documentación de enfermería relacionada con los cuidados prestados a un paciente?

Accepted Answer

El enfermero responsable del cuidado del paciente

Answer

El paciente

Answer

El auxiliar de enfermería

Answer

El médico

Question 12

¿Qué valor legal tiene la documentación de enfermería debidamente cumplimentada y firmada?

Accepted Answer

Es un documento legal que puede utilizarse como prueba en un tribunal

Answer

Solo tiene valor legal si está firmada por un médico

Answer

Es un documento informativo que no tiene valor legal

Question 13

¿Cuál es el propósito principal de un informe de turno en enfermería?

Accepted Answer

Comunicar información sobre el estado del paciente y los cuidados prestados durante un turno a otro

Answer

Obtener el consentimiento del paciente para los tratamientos

Answer

Registrar los cuidados prestados al paciente

Question 14

¿Qué tipo de información debe incluirse en un consentimiento informado para que sea válido?

Accepted Answer

Los riesgos y beneficios del tratamiento o procedimiento

Answer

Las órdenes médicas

Answer

El plan de cuidados

Answer

La historia clínica del paciente

Question 15

¿Cuál de las siguientes recomendaciones es importante para mejorar la calidad de la documentación de enfermería?

Accepted Answer

Utilizar un lenguaje claro y conciso, evitando abreviaturas y términos técnicos innecesarios

Answer

Escribir en mayúsculas

Answer

Evitar utilizar abreviaturas

Answer

Incluir mucha información irrelevante

Question 16

¿Qué documento NO forma parte de la documentación de enfermería?

Accepted Answer

Plan de cuidados médicos

Answer

Historial de enfermería

Answer

Consentimiento informado

Answer

Evolución de enfermería

Question 17

Según los criterios de cumplimentación, ¿qué información se incluye OBLIGATORIAMENTE en la Hoja de Registro de Enfermería?

Accepted Answer

Fecha y hora de la intervención, nombre del paciente y datos vitales

Answer

Diagnósticos de enfermería

Answer

Planes de cuidados

Question 18

¿Quién es el responsable de firmar la Hoja de Registro de Enfermería?

Accepted Answer

El enfermero/a responsable de la intervención

Answer

El paciente

Answer

El médico/a

Answer

El auxiliar de enfermería

Question 19

¿Cuál es el valor legal de la documentación de enfermería?

Accepted Answer

Es una prueba de la práctica enfermera y puede utilizarse en procesos legales

Answer

Tiene valor legal solo en casos específicos

Answer

Carece de valor legal

Question 20

¿Cuál es la utilidad de la documentación de enfermería en la práctica enfermera?

Accepted Answer

Planificación, evaluación, comunicación y continuidad de los cuidados

Answer

Registrar únicamente las intervenciones realizadas

Answer

Informar a los pacientes sobre su salud

Question 21

¿Qué documento se utiliza para registrar la evolución del estado de salud del paciente?

Accepted Answer

Evolución de enfermería

Answer

Plan de cuidados

Answer

Hoja de Registro de Enfermería

Answer

Consentimiento informado

Question 22

Al cumplimentar la Evolución de enfermería, ¿qué tipo de información debe incluirse?

Accepted Answer

Cambios en el estado de salud, intervenciones realizadas y respuestas del paciente

Answer

Solo los planes de cuidados

Answer

Solo los diagnósticos de enfermería

Question 23

¿Qué principio ético debe respetarse al cumplimentar la documentación de enfermería?

Accepted Answer

Confidencialidad

Answer

Autonomía

Answer

Beneficencia

Answer

Justicia

Question 24

¿Quién es el responsable de custodiar la documentación de enfermería?

Accepted Answer

Enfermera/o jefe/a de servicio

Answer

Médico/a

Answer

Paciente

Answer

Auxiliar de enfermería

Question 25

¿Qué consecuencias puede tener el incumplimiento de las normas de documentación de enfermería?

Accepted Answer

Responsabilidad legal y ética

Answer

Ninguna de las anteriores

Answer

Solo responsabilidad ética

Answer

Solo responsabilidad legal

Question 26

Un auxiliar de enfermería está completando la hoja de cuidados de un paciente con diabetes. ¿Qué información NO se debe incluir en esta hoja?

Accepted Answer

Los resultados de los análisis de sangre del paciente.

Answer

La frecuencia de la administración de insulina.

Answer

Los niveles de glucosa en sangre del paciente.

Question 27

Un paciente necesita un cambio de vendaje. ¿Qué tipo de documentación se utilizará para registrar este procedimiento?

Accepted Answer

Hoja de enfermería

Answer

Historia clínica

Answer

Consentimiento informado

Answer

Informe de alta

Question 28

Un auxiliar de enfermería observa que un paciente presenta un cambio en su estado de salud. ¿Qué debe hacer primero?

Accepted Answer

Informar al enfermero responsable.

Answer

Registrar el cambio en la hoja de enfermería.

Answer

Administrar medicamentos al paciente.

Question 29

¿Qué es un informe de alta?

Accepted Answer

Un documento que resume la atención recibida por el paciente durante su estancia en el hospital.

Answer

Un formulario que el paciente completa para solicitar un ingreso hospitalario.

Answer

Una lista de los medicamentos que el paciente debe tomar después del alta.

Question 30

La documentación de enfermería debe ser:

Accepted Answer

Clara, concisa, precisa y objetiva.

Answer

Informal, legible y breve.

Answer

Completa, detallada y subjetiva.

Question 31

¿Cuál es el principal propósito de la documentación de enfermería?

Accepted Answer

Registrar la atención proporcionada al paciente y servir como base para la toma de decisiones.

Answer

Cumplir con los requisitos legales y las normas de la institución.

Answer

Ayudar a los estudiantes de enfermería a aprender sobre la atención al paciente.

Question 32

Un auxiliar de enfermería comete un error al registrar un procedimiento en la hoja de enfermería. ¿Qué debe hacer?

Accepted Answer

Informar al enfermero responsable y corregir el error con una línea y la firma del auxiliar.

Answer

Dejar la información incorrecta y no hacer ninguna corrección.

Answer

Borrar la información incorrecta y volver a escribirla.

Question 33

Un paciente se niega a recibir un tratamiento que el médico ha prescrito. ¿Qué debe hacer el auxiliar de enfermería?

Accepted Answer

Informar al enfermero responsable y registrar la negativa del paciente en la hoja de enfermería.

Answer

Convencer al paciente para que acepte el tratamiento.

Answer

Administrar el tratamiento sin el consentimiento del paciente.

Question 34

En la documentación de enfermería, ¿qué documento detalla la evolución del paciente y los cuidados recibidos?

Accepted Answer

Hoja de evolución

Answer

Informe de alta

Answer

Plan de cuidados

Answer

Consentimiento informado

Question 35

¿Quién es legalmente responsable de completar y firmar la documentación de enfermería?

Accepted Answer

El enfermero/a responsable del paciente

Answer

El médico responsable del paciente

Answer

Cualquier miembro del equipo sanitario

Answer

El auxiliar de enfermería a cargo del paciente

Question 36

La documentación de enfermería tiene valor legal porque:

Accepted Answer

Es una prueba escrita de los cuidados prestados al paciente.

Answer

Facilita la comunicación entre profesionales sanitarios.

Answer

Es obligatoria por ley.

Question 37

En la práctica enfermera, la documentación de enfermería es fundamental para:

Accepted Answer

Planificar, ejecutar y evaluar los cuidados del paciente.

Answer

Cumplir con los requisitos administrativos.

Answer

Registrar únicamente situaciones de emergencia.

Question 38

El principio ético principal que debe guiarnos al completar la documentación de enfermería es la:

Accepted Answer

Confidencialidad

Answer

Justicia

Answer

Beneficencia

Answer

Autonomía

Question 39

¿Cuál de las siguientes herramientas de registro de enfermería es un instrumento estandarizado de valoración?

Accepted Answer

Escala de Norton

Answer

Plan de cuidados

Answer

Hoja de balance hídrico

Answer

Informe de alta

Question 40

El objetivo principal de la anamnesis de enfermería es:

Accepted Answer

Obtener información detallada sobre el estado de salud del paciente.

Answer

Planificar los cuidados de enfermería.

Answer

Evaluar la efectividad de los cuidados.

Question 41

Para garantizar la continuidad de los cuidados, ¿qué aspecto de la documentación de enfermería es fundamental?

Accepted Answer

Registro de las intervenciones y observaciones realizadas.

Answer

Uso de lenguaje claro y conciso.

Answer

Firma y fecha del enfermero/a responsable.

Question 42

Según la Ley de Protección de Datos, ¿quién tiene derecho a acceder a la documentación de enfermería?

Accepted Answer

El paciente o su representante legal.

Answer

Cualquier profesional sanitario.

Answer

Las compañías de seguros.

Answer

Los investigadores.

Question 43

El sistema de clasificación de diagnósticos de enfermería más utilizado es:

Accepted Answer

NANDA-I

Answer

Omaha

Answer

NIC

Answer

NOC